Avansert behandling: Flytende levodopa
Avansert parkinsonbehandling er behandling ved hjelp av medisinsk-teknisk utstyr, som for eksempel pumpebehandling med flytende levodopa til tynntarmen.
1. Hva er flytende levodopa?
Levodopa er det aktive virkestoffet i de viktigste medisinene mot Parkinsons sykdom â Madopar, Sinemet og Stalevo. Levodopa kan ogsĂ„ gis i flytende form via en pumpe og sonde inn i tynntarmen. De to medikamentene som da er aktuelle heter Duodopa og Lecigon.
2. NĂ„r er det aktuelt med levodopa pumpebehandling?
Levodopa pumpebehandling er aktuelt nÄr parkinsonsykdommen svinger mye og uforutsigbart og tablettbehandling ikke lenger er tilstrekkelig. Typisk er det nÄr man er oppe i mange tablettdoser i dÞgnet, og de gode periodene i lÞpet av dagen blir stadig kortere.
Pumpebehandlingen er krevende, og de som er mest aktuelle for den er de som bor hjemme og er kognitivt velfungerende, og som vil kunne vĂŠre mer aktive og ha bedre livskvalitet med en pumpe. Jo mer man selv kan hĂ„ndtere pumpen og behandlingen, jo mer utbytte gir behandlingen. Derfor er det ogsĂ„ en styrke â men ikke et krav â Ă„ ha en partner som er interessert i Ă„ hjelpe til med det praktiske. Da blir man mest mulig selvstendig og uavhengig av for eksempel hjemmesykepleie. Derfor er ogsĂ„ viktig Ă„ vurdere avansert behandling for Parkinsons sykdom «i tide».
3. NĂ„r er det ikke aktuelt med levodopa pumpebehandling?
Pumpebehandling er sjelden det rette hos personer med tydelig kognitiv svikt/demenssymptomer i bÄde on og off-perioder. Pumpebehandlingene er heller ikke aktuelt ved parkinson pluss-tilstandene. Hvis man ikke har effekt av levodopa i tablettform, vil man heller ikke ha effekt nÄr medisinen blir gitt flytende.
4. Er levodopa-pumpe en vanlig behandling i Norge?
Pumpebehandlingene er ikke en veldig vanlig behandling. Det er mellom 150â200 personer i landet med duodopabehandling til enhver tid. Det at vi nĂ„ har fĂ„tt en behandling til, nemlig Lecigonpumpen, gjĂžr at det nok vil bli flere som bruker denne formen for behandling.
5. Hva er fordelene med levodopa-Âpumpe?
Fordelene er at den gir en jevnere tilfÞrsel av medisin enn tabletter. Ved avansert Parkinsons sykdom tÞmmer magesekken seg uregelmessig, slik at tablett-tilfÞrselen til tynntarmen ogsÄ varierer. Dette unngÄr vi ved Duodopa og Lecigon, siden medisinen da gÄr rett inn i tynntarmen, nedenfor magesekken. Da blir medisinnivÄet i blodet og i hjernen jevnere og funksjonen mer forutsigbar, med mindre svingninger.
6. Hvilke bivirkninger/problemer er vanlige?
Pumpebehandlingen reverserer ikke Parkinsons sykdom, sykdommen vil fortsette Ä utvikle seg allikevel. Derfor kan ufrivillige bevegelser, nattlige symptomer og hallusinasjoner ogsÄ forekomme med pumpen. Ellers er de fleste problemene relatert til sonden, lokale problemer rundt Äpningen i bukveggen og det tekniske med pumpen. Sonden kan falle ut eller gÄ tett.
De fleste med pumpe mÄ av og til inn pÄ sykehus for Ä fÄ ny sonde, dette gjÞres gjerne med gastroskopi.
7. Hvilke sykehus tilbyr levodopa pumpebehandling?
Alle sykehus med nevrologisk avdeling skal kunne tilby pumpebehandling, men erfaringen og det praktiske opplegget rundt behandlingen varierer.
8. Hvordan starter behandling med levodopa-pumpe?
Vanligvis blir behandlingen fÞrst utprÞvd gjennom at medisinen blir gitt i pumpe som vanlig, men gjennom en sonde gjennom neseboret og ned til tynntarmen. Da fÄr personen prÞvd ut om behandlingen har effekt, og om personen trives med og kan hÄndtere pumpen. Hvis utprÞvingen viser god effekt og personen er motivert, kan vi planlegge oppstart med permanent behandling, hvor sonden legges inn gjennom bukveggen ved et lite inngrep. NÄr vi vurderer pumpebehandling, mÄ vi ogsÄ tenke pÄ om annen avansert behandling kan vÊre mer egnet, for eksempel dyp hjernestimulator eller Apomorfin.
9. Hva slags oppfÞlging fÄr man nÄr man er i gang og hvem er ansvarlig for oppfÞlgingen?
Behandlingen fÞlges opp av nevrolog og kontaktsykepleier ved lokal nevrologisk avdeling. Behandlingen krever at man mÄ kunne ta direkte kontakt med avdelingen hvis det oppstÄr problemer med pumpe eller sonde. En bÞr absolutt ha en kontaktperson i hjemmesykepleien og vi anbefaler ofte Ä fÄ hjelp av dem i starten slik at alle blir kjent med systemet, og at man tar mer ansvar selv etter hvert.
10. Kan man slutte med levodopa pumpebehandling og hva er vanlige Ă„rsaker til det?
Man kan slutte med behandlingen og gÄ tilbake til tabletter. Det kan vÊre aktuelt nÄr sykdommen har kommet sÄ langt at man utvikler alvorlig demens eller trenger fast sykehjemsplass, eller ved mye problemer med sonden. Personer som etter hvert blir svÊrt gamle kan ogsÄ synes det er slitsomt med pumpe og gastroskopi. Jeg pleier Ä si at hvis pumpebehandlingen blir sÄ krevende at den er mer til slit og bekymring enn til nytte, er ikke dette riktig behandling lenger.
11. Hva er forskjellene pÄ Duodopa og Lecigon?
Duodopa inneholder kun levodopa, som i tablettene Madopar og Sinemet. Lecigon inneholder levodopa, men ogsÄ hjelpestoffet entakapon, som i Stalevo tabletter.
Tilbake til hovedartikkel om avansert behandling
Avansert behandling: Apomorfinpumpe
Avansert behandling: Hjerneoperasjonen DBS
